Por Melanie Rodacki

Recentemente, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), que este mês está celebrando o Dia Mundial do Diabetes, emitiu um posicionamento revisando os critérios de diagnóstico de diabetes (DM). O objetivo da atualização desses critérios não é criar pânico na população, nem aumentar o número de casos de forma equivocada, mas sim detectar o DM mais precocemente para prevenir suas complicações de forma mais efetiva. Além disso, a mudança dos critérios visa detectar mais cedo o pré-diabetes, condição na qual há uma alteração leve da glicose, porém ainda não suficientemente alta para receber o diagnóstico de DM. Nessa fase de pré-diabetes, é possível realizar medidas preventivas para evitar o aparecimento de DM, como mudanças no estilo de vida que incluem dieta saudável e prática de atividade física.

Os exames que podem ser utilizados para o diagnóstico de DM são a glicemia de jejum (GJ) (8 horas após interrupção de alimentação), a hemoglobina glicada (HbA1c) e o teste de tolerância à glicose por via oral (TTGO).

Tradicionalmente, esse teste inclui medida de GJ e 2 horas após a ingesta de um líquido contendo açúcar. Em março de 2024, a International Diabetes Federation (IDF) emitiu um posicionamento acerca do TTGO, afirmando que a dosagem de glicose uma hora após a sobrecarga de açúcar (TTGO-1h) é superior e mais prática do que a dosagem feita duas horas após a ingesta da glicose por via oral (TTGO-2h). A IDF sugeriu utilizar o TTGO-1h como critério para DM e pré-diabetes, com valores maiores ou iguais a 209 e 155 mg/dL, respectivamente. Para o diagnóstico de DM, o resultado alterado precisa ser confirmado.

No novo posicionamento da SBD, alguns critérios para diagnóstico de DM continuam os já utilizados previamente e incluídos na versão anterior: a GJ maior ou igual a 126 mg/dl, a HbA1c maior ou igual a 6,5%, a glicemia no TTGO- 2h maior ou igual a 200 mg/dl, ou a glicemia ao acaso (em qualquer momento do dia) maior ou igual a 200 mg/dl com sintomas típicos de DM: urinar muito, beber muita água, ter muita fome, perder peso de forma inexplicada, ter desidratação. Se somente um exame estiver alterado, este deve ser repetido para confirmação, exceto para o critério que inclui sintomas típicos de hiperglicemia com medida de glicose maior ou igual a 200 mg/dL. Além destes critérios, foi incluída a possibilidade de diagnosticar o DM com a glicemia no TTGO-1h maior ou igual a 209 mg/dl. A presença de pré-diabetes é detectada pela presença de uma entre as seguintes alterações: GJ entre 100 e 125 mg/dL, glicemia no TTGO-2h entre 140 e 199 mg/dL, glicemia no TTGO-1h entre 155 e 208 mg/dL ou HbA1c entre 5,7 e 6,4%.

De acordo com o novo posicionamento da SBD, o rastreamento para DM tipo 2 (DM2) deve ser feito em toda a população a partir de 35 anos. Nos indivíduos mais jovens, também deve ser realizado caso haja sobrepeso ou obesidade e pelo menos um fator de risco adicional para DM2 e/ou que apresentem risco alto a muito alto, de acordo com um questionário denominado FINDRISC. Os fatores de risco mencionados previamente, para adultos, são história familiar de DM2 em parente de primeiro grau, história de doença cardiovascular, hipertensão arterial, HDL < 35 mg/dl, triglicerídeos > 250 mg/dl, Síndrome de Ovários Policísticos, uma alteração de pele chamada de acantose nigricans e sedentarismo. O rastreamento também é indicado nas pessoas abaixo de 35 anos com pré-diabetes em exame prévio e diabetes gestacional prévio ou recém-nato grande para idade gestacional. Para crianças e adolescentes, o rastreamento é indicado para as pessoas com sobrepeso ou obesidade, idade ≥ 10 anos ou após início de puberdade, com um ou mais dos fatores de risco adicionais: história materna de DM ou diabetes gestacional durante a gestação da criança, história familiar de DM2 em parente de primeiro ou segundo grau, acantose nigricans, hipertensão arterial, dislipidemia ou Síndrome de Ovários Policísticos.

Os exames indicados para iniciar o rastreamento de DM2 são a GJ e a HbA1c. Em locais sem disponibilidade técnica de realização de HbA1c, pode ser realizada apenas a medida de GJ. Caso HbA1c e GJ estejam compatíveis com diagnóstico de diabetes, na mesma amostra de sangue, essa condição já pode ser confirmada. Caso apenas um exame esteja alterado, é necessário confirmação com exame adicional. Caso ambos resultados estejam dentro da faixa de normalidade e houver menos de 3 fatores de risco para DM2 OU FINDRISC com risco baixo a moderado, não é necessário nenhum exame adicional. O TTGO deve ser indicado apenas em alguns casos, como exames indicando pré-diabetes ou exames dentro da normalidade com 3 ou mais fatores de risco OU FINDRISC alto a muito alto. O TTGO-1h deve ser preferido em relação ao TTGO-2h.

O diagnóstico precoce do DM é fundamental para permitir tratamento adequado e evitar complicações da doença. A detecção precoce do pré-diabetes também é importante, pois é uma janela de oportunidade para intensificar ações de prevenção de DM2. Embora algumas dessas ações sejam indicadas para a população geral como um todo, a identificação de um grupo que precisa de uma atenção maior a essas medidas pode permitir ações governamentais adequadas e estratégias mais cuidadosas para prevenção de DM2.

*Melanie Rodacki é médica endocrinologista, faz parte da equipe de Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes. 

Créditos: https://medicinasa.com.br/criterios-diagnostico-diabetes/

Pesquisa acompanhou mais de 5,2 mil pessoas para determinar quais grupos se sairiam melhor praticando atividade física em diferentes momentos do dia

Não basta se exercitar, é preciso fazer isso acompanhado de uma dieta equilibrada, horas adequadas de sono e, é claro, acompanhamento profissional. A receita ideal para perder peso é uma equação complexa que depende de muitos fatores para dar os resultados desejados e, agora, uma pesquisa aponta que há, ainda, um fator a mais que precisa entrar nessa conta: o horário em que a atividade física é realizada.

Publicado na revista “The Obesity Society’s” em setembro deste ano, o estudo se debruçou sobre dados coletados nos ciclos de 2003-2004 e 2005-2006 da National Health and Nutrition Examination Survey, conduzida pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), no Reino Unido. Analisando mais de 5,2 mil pessoas, os pesquisadores dividiram os participantes em três grupos: aqueles que se exercitavam pela manhã, no meio do dia e à noite. Os resultados indicam que, para quem quer perder peso, a melhor estratégia é malhar entre as 7h e as 9h da manhã. De acordo com os dados, o grupo que se exercitou durante 150 minutos com intensidade moderada a alta nesse horário do dia registrou menor índice de massa corporal (IMC), que é um indicador importante para acompanhar processos de ganho e perda de peso.

Mas atenção: embora não haja nenhuma contraindicação para se exercitar cedinho, é importante lembrar que não existem milagres e esse é apenas um resultado em um universo de pesquisas a respeito da perda de peso e da prática física, como lembra o coordenador técnico da UPX Sports e coordenador do curso de Educação Física da Universidade Positivo (UP), Zair Cândido. “Para começo de conversa, as pessoas analisadas por esse levantamento que tinham o costume de se exercitar de manhã também alegaram uma menor ingestão de calorias proporcionais a seu peso que aquelas que se exercitavam em outros momentos do dia. Então, mais uma vez, o resultado é a soma de vários fatores e não algum tipo de mágica matutina”, ressalta. Também é importante ter em mente que outros estudos, desenvolvidos em outras partes do mundo, já apontaram exatamente o contrário: que os exercícios vespertinos é que ajudam no emagrecimento.

De acordo com o especialista, esse é mesmo um assunto muito controverso. “Hoje temos estudos que mostram que a regulação da melhor hora do dia para fazer exercício está relacionada ao ciclo circadiano, que é composto por uma série de fatores de atividade hormonal e proteica e está condicionado ao cronotipo genético do gene clock. É claro que podemos fazer atividade a qualquer hora, mas é difícil cravar que de manhã seja a melhor opção porque isso não pode ser verdadeiro para muitas pessoas.” O ciclo circadiano, também conhecido como relógio biológico, é o responsável por regular as atividades do organismo dentro do período de dia e noite, ou seja, aproximadamente 24 horas. Coordenado pelo cérebro, o ciclo circadiano permite que o corpo distinga o dia da noite e, com isso, realize todas as atividades para as quais foi programado. “Você até consegue ter adaptações em um período do dia, até determinado limite, mas a verdade é que cada um tem um melhor horário do dia para se exercitar, se alimentar, se expor à luz solar e etc. Isso é genético.”

Para se exercitar pela manhã

Embora não seja um resultado definitivo, praticar atividades em qualquer horário é sempre positivo. Malhar nesse horário é uma boa forma de “acordar” o corpo para a rotina que vem a seguir. “Praticar atividade física libera uma série de substâncias no organismo que ajudam a melhorar a disposição e trazem sensação de bem-estar. Isso é muito positivo para começar o dia porque ativa regiões do cérebro que são muito úteis para que consigamos desenvolver com mais motivação as tarefas do cotidiano”, lembra o especialista. Para quem está pensando em adotar esse bom hábito, ele destaca algumas dicas.

“Quem quer começar a se exercitar precisa, inicialmente, fazer uma avaliação com um educador físico e, se possível, também com um médico. Isso vai garantir que você não desrespeite os limites do seu corpo e, com isso, coloque sua saúde em risco”, aconselha. Depois, é fundamental que, antes de se jogar nos exercícios, o praticante faça uma boa rotina de alongamentos e aquecimento. “Assim, o corpo ficará alerta para o que vem a seguir e responde melhor aos movimentos, por mais intensos que eles sejam. Essa também é uma dica importante para evitar lesões desnecessárias como estiramentos musculares.” Por fim, ter o acompanhamento de um profissional de Educação Física contribui para que o praticante acerte detalhes como posicionamento corporal e, desse modo, tenha uma atividade mais segura. “Exercícios, assim como qualquer outra atividade corporal, exigem conhecimento dos ossos, grupos musculares, articulações e outras partes do corpo. Somente os profissionais de Educação Física estão preparados para lidar com as muitas variáveis envolvidas no assunto.”

Estudo inovador vai analisar fatores genéticos e fenotípicos de 13 mil pacientes da empresa

Uma parceria internacional entre a Hapvida NotreDame Intermédica e a Universidade Bar Ilan, em Israel, vai possibilitar um projeto de pesquisa inovador focado em fatores genéticos e fenotípicos que podem estar relacionados à causa da doença de Alzheimer.

A equipe do Paul Feder Laboratory for Alzheimer’s Disease Research da Universidade Bar Ilan, liderada pelo professor Eitan Okun, vai investigar os mecanismos maternos que podem contribuir para o desenvolvimento da condição, identificando marcadores genéticos e padrões fenotípicos que indiquem as causas da doença. Os resultados do estudo podem, ainda, ajudar na criação de estratégias preventivas ou terapêuticas.

De acordo com o Prof. Okun, “a colaboração entre o Paul Feder Laboratory for Alzheimer’s Disease Research e a Hapvida é uma oportunidade única para desvendar as causas subjacentes de doenças maternas que não podem ser descobertas de outra forma. Espera-se que isso beneficie diretamente a saúde das mulheres no Brasil e no mundo”.

Okun e sua equipe especializada em doenças neurodegenerativas vão utilizar informações de 13 mil pacientes atendidos pela empresa para conduzir a pesquisa.

“Essa aliança fortalece a capacidade de inovação da Hapvida, ampliando o alcance de suas pesquisas em saúde populacional e posicionando a empresa na vanguarda da pesquisa médica global”, afirma o gerente médico nacional de pesquisa da empresa, Rodrigo Sardenberg, que destaca que a experiência da equipe de pesquisadores de Israel é um diferencial fundamental para o sucesso da pesquisa. “Isso permite uma abordagem abrangente que integra avanços em neurociência, genética e epidemiologia”, avalia.

Contextualizando

O Alzheimer corresponde de 60% a 70% de todos os casos de demência no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). A instituição aponta ainda que, até 2050, a doença deve afetar até 139 milhões de pessoas.

Em 2020, um estudo publicado na revista acadêmica “Neurology”, da Academia Americana de Neurologia, mostrou que mulheres de meia-idade têm mais chances de apresentar a doença. Já em junho, outra pesquisa conduzida por pesquisadores do Massachusetts General Brigham e das Universidades Vanderbilt e de Stanford, também dos Estados Unidos, indicou que ter uma mãe com Alzheimer pode aumentar o risco de desenvolvimento da doença.

Créditos: Luciana Menezes